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एनोरेक्सिया नर्वोसा एक मनोरोग है जो मुख्य रूप से किशोरावस्था के दौरान युवा लोगों को प्रभावित करता है। जबकि एनोरेक्सिया अपेक्षाकृत असामान्य है, जो लगभग एक प्रतिशत आबादी को प्रभावित करता है, यह घातक हो सकता है। वास्तव में, इसके अपेक्षाकृत शुरुआती शुरुआत के बावजूद, एनोरेक्सिया पीड़ित लोगों के आधे से अधिक कई दशकों तक रह सकता है। यह कई संबद्ध मनोरोग और चिकित्सा जोखिम कारकों को जन्म दे सकता है, जो बताता है कि एनोरेक्सिया में किसी भी मनोरोग विकार की मृत्यु दर सबसे अधिक है।
जो लोग एनोरेक्सिया से पीड़ित हैं, उन्हें वजन बढ़ने और एक क्रूर विकृत आत्म-धारणा का एक शक्तिशाली डर है।नतीजतन, कुछ प्रति दिन 400 कैलोरी से कम कैलोरी की खपत को प्रतिबंधित करते हैं, जो आमतौर पर किशोरों के लिए अनुशंसित एक चौथाई से भी कम है। एनोरेक्सिया वाले लोग जल्दी से क्षीण हो सकते हैं और अपने शरीर के सामान्य वजन का 25 प्रतिशत से अधिक खो सकते हैं। यह तेजी से वजन घटाने से हृदय संबंधी असामान्यताएं, संरचनात्मक और कार्यात्मक मस्तिष्क परिवर्तन, अपूरणीय अस्थि रोग और कुछ मामलों में, अचानक मौत हो जाती है।
एनोरेक्सिया का प्रभावी उपचार इसलिए बहुत महत्वपूर्ण है।
मैंने 10 साल के लिए एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार में विशेषज्ञता प्राप्त की है, और मेरा राष्ट्रीय स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान वित्त पोषित कार्यक्रम विशेष रूप से एनोरेक्सिया नर्वोसा के तंत्र को समझने पर केंद्रित है, जिसमें सटीक उपचार के तरीकों की जानकारी दी गई है। सहकर्मी और मैंने हाल ही में एनोरेक्सिया के लिए मौजूदा उपचारों के लिए किए गए सबसे बड़े मेटा-विश्लेषण को पूरा किया। हमारे विश्लेषण से पता चला कि वर्तमान में इस बीमारी का इलाज करने के लिए लोगों में बड़ी खामियां हैं।
मस्तिष्क को बदलना, शरीर को नहीं
हमने 1980-2017 के बीच 35 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से निष्कर्ष निकाला, जो कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी जैसे विशेष उपचारों के परिणामों का मूल्यांकन करते थे, एनोरेक्सिया के साथ 2,500 से अधिक रोगियों में। हमारे अध्ययन का एक महत्वपूर्ण पहलू यह था कि यह दोनों वजन के अनुसार परिणामों की जांच करता है, और एनोरेक्सिया के मुख्य संज्ञानात्मक लक्षण, जैसे वजन बढ़ने का डर और पतलेपन के लिए एक ड्राइव। यह पारंपरिक आकलन से भिन्न है कि क्या उपचार प्रभावी हैं, जो आमतौर पर केवल रोगी के वजन पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
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मुझे यह कहते हुए दुख हो रहा है कि हमने जो पाया वह धूमिल था। संक्षेप में, एनोरेक्सिया के लिए विशिष्ट उपचार, जैसे कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, परिवार-आधारित उपचार और उभरते दवा उपचार, मानक नियंत्रण उपचार के रूप में कुछ फायदे दिखाई देते हैं, जैसे कि सहायक परामर्श। वास्तव में, उपचार के रूप में सामान्य स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए विशेष उपचारों का एकमात्र लाभ, उपचार के अंत तक अधिक वजन होने की अधिक संभावना थी। हमने अनुवर्ती उपचारों में विशेष बनाम नियंत्रण उपचारों में शरीर के वजन में कोई अंतर नहीं पाया।
इसके अलावा, हमने किसी भी बिंदु पर विशेष बनाम, नियंत्रण उपचार के बीच एनोरेक्सिया के मुख्य संज्ञानात्मक लक्षणों में कोई अंतर नहीं पाया। इसका मतलब यह है कि, भले ही एक उपचार सामान्य वजन को बहाल करने में मदद करता है, लेकिन पतलेपन पर ध्यान केंद्रित करना और खाने के आस-पास एक समस्या आम है, और कम वजन में राहत की संभावना है। समान रूप से महत्वपूर्ण, उपचार को नियंत्रित करने के लिए रोगी छोड़ने वालों की तुलनीय दरों के साथ, विशेष उपचार रोगियों के लिए अधिक सहनीय नहीं दिखाई देते हैं।
जब हमने पिछले चार दशकों में इन आंकड़ों के भीतर समय के रुझानों का विश्लेषण किया, तो हमने पाया कि विशेष उपचार के परिणामों में समय के साथ वृद्धि नहीं हो रही है।
वजन से अधिक
इन निष्कर्षों की खोज कर रहे हैं। यह धारणा कि पिछले चार दशकों में उपचार के परिणामों को आगे बढ़ाने के हमारे सर्वोत्तम प्रयास सुई को स्थानांतरित करने में विफल रहे हैं, गंभीर चिंता का कारण है।
हालांकि, इस अध्ययन का एक महत्वपूर्ण परिणाम हममें से उन लोगों को देने में है जो एनोरेक्सिया का अध्ययन करते हैं और इलाज करते हैं कि हम सुई को कैसे स्थानांतरित कर सकते हैं। हमारा मानना है कि ये निष्कर्ष एनोरेक्सिया के न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए एक तत्काल आवश्यकता की बात करते हैं। हम अब यह नहीं मान सकते हैं कि एनोरेक्सिया के उपचार के टर्मिनल लक्ष्य के रूप में रोगी के वजन में सुधार होना चाहिए, और संज्ञानात्मक लक्षणों में सुधार प्रदान करेगा। जबकि वजन सामान्य करने से जटिल चिकित्सा घटनाओं का तीव्र जोखिम कम हो जाता है, वजन बढ़ने और भोजन के सेवन की आशंका के कारण भविष्य में कम वजन और भुखमरी के खतरे पैदा होंगे।
हम एनोरेक्सिया के उपचार में एक पठार पर पहुंच गए हैं। भविष्य के शोध प्रयासों को एनोरेक्सिया के संज्ञानात्मक लक्षणों को कम करने वाले सटीक तंत्र को स्पष्ट करना चाहिए, और इन तंत्रों को बदलना उपचार का लक्ष्य बनना चाहिए।
यह आलेख मूल रूप से स्टुअर्ट मुर्रे द्वारा वार्तालाप पर प्रकाशित किया गया था। मूल लेख यहां पढ़ें।
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