डॉक्टरों को पोस्ट-ऑपरेटिव ओपिओइड उपयोग को रोकने के लिए एक सरल रणनीति मिली

अमेरिका के बिगड़ते ओपियोड ओवरडोज संकट ने डॉक्टरों को चुनौती दी है कि वे ओपिओइड के साथ दर्द का इलाज करें लेकिन अपने रोगियों को नुकसान पहुंचाने से बचें। ऐसा करने के लिए एक बार की रणनीति को सीडीसी के दिशानिर्देश में क्रोनिक दर्द के लिए ओपिओइड्स प्रिस्क्राइबिंग के लिए उल्लिखित किया गया है, जो अनिवार्य रूप से सख्त प्रैक्टिसिंग प्रथाओं के लिए कहता है ताकि मरीज कम समय के लिए इन दवाओं को कम मात्रा में लें। नए साक्ष्य के रूप में यह दृष्टिकोण कुछ हद तक सफल हुआ है, लेकिन अन्यों ने गंभीर रूप से संकेत दिया है कि अनदेखी की गई है।

में प्रकाशित एक पत्र में शुक्रवार JAMA नेटवर्क ओपन, न्यू यॉर्क के बफ़ेलो के रोसवेल पार्क कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम दिखाती है कि "एक अल्ट्रैस्टरेस्टिव ऑपियोइड स्ट्रेटनिंग स्ट्रेटजी" कुछ प्रकार की सर्जरी के बाद कम गोलियों को लेने वाले रोगियों से जुड़ी थी। इसके चेहरे पर, यह डॉक्टरों के लिए एक जीत की तरह लगता है। हालांकि, तस्वीर इतनी सरल नहीं है, और विशेषज्ञों को चिंता है कि रोगियों के ओपियोइड तक पहुंच को प्रतिबंधित करने से वास्तव में गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

नीचे सीडीसी वीडियो सामान्य सोच को दिखाता है कि जो मरीज कानूनी रूप से निर्धारित दवाओं के आदी हो जाते हैं, वे अंतत: हेरोइन या अन्य अवैध ओपियोइड की ओर बढ़ते हैं। यह वह सोच है जिसने सीडीसी के प्रतिबंधित पर्चे दिशानिर्देशों का उल्लेख किया है। हालाँकि, समस्या यह है कि यह दृष्टिकोण रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में अनदेखी को कम कर सकता है।

जैसा STAT न्यूज़ गुरुवार को सूचना दी गई है, पुराने दर्द के मरीज़ तेजी से डॉक्टरों में भाग ले रहे हैं, जो ओपिओइड के नुस्खे, फार्मासिस्ट से इनकार करने से हिचकिचाते हैं, जो इन कानूनों को प्राप्त करने के लिए और अधिक कठिन बनाने के लिए राज्य कानूनों को अस्वीकार करते हैं। इन रोगियों में से कई के लिए, ओपीओइड से कट जाना जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण कमी हो सकती है।

तेजी से अंकुश लगाने का दबाव ऊपर से आ रहा प्रतीत होता है। इस साल की गर्मियों में, तत्कालीन अटॉर्नी जनरल जेफ सेशंस ने एक ही सांस में ओपिओइड ओवरडोज संकट के लिए डॉक्टरों को दोषी ठहराया था, जिसमें उन्होंने अवैध फेंटेनाइल के विक्रेताओं को दोषी ठहराया था, जो ओपियोड ओवरडोज से होने वाली मौतों में हालिया वृद्धि के लिए जिम्मेदार है। इन जैसे बयानों के साथ-साथ ओपियोइड्स को ओवर-प्रिज़िट करने वाले डॉक्टरों पर डीईए का ध्यान डॉक्टरों और रोगियों पर राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट के लिए दोष का खामियाजा भुगत रहा है। परिणामस्वरूप, पुराने दर्द के रोगियों ने पाया है कि उनके डॉक्टर उन्हें उन दवाओं को संरक्षित करने में हिचकिचाते हैं जो वे अपने दैनिक जीवन के बारे में जाने के लिए लेने के आदी हो गए हैं।

जैसा कि नए पेपर से पता चलता है, वास्तव में कुछ प्रकार की सर्जरी के बाद निर्धारित ओपिओइड की मात्रा में कमी आई थी जब डॉक्टरों ने "अल्ट्रैस्ट्रेटिव रणनीति" का पालन किया: एक वर्ष से अधिक, डॉक्टरों ने मरीजों को निर्धारित किया कोई opioids नहीं अधिक इनवेसिव सर्जरी के बाद न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी और केवल तीन दिनों की गोलियों के बाद। लैप्रोटॉमी वाले रोगियों के लिए निर्धारित गोलियों की औसत संख्या 43.6 से घटकर 12.1 हो गई; उन रोगियों के लिए 38.4 से 1.3 तक, जिनके पास न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी थी; और 13.9 से 0.2 रोगियों के लिए जिनके पास आउट पेशेंट सर्जरी थी।

दर्द निवारक दवाओं की इन अविश्वसनीय रूप से कम मात्रा के बावजूद, रिफिल के अनुरोधों में कोई वृद्धि नहीं हुई, रोगी-रिपोर्ट किए गए दर्द स्कोर में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई, और जटिलताओं की संख्या में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि यह नया अध्ययन पश्चात के रोगियों पर किया गया था, जिनमें से एक छोटा सा प्रतिशत ओपिओयड्स का उपयोग कर अंत में करता है।

अंततः, अल्ट्रैस्टरेस्टिव रणनीति वह है जो अल्पावधि में प्रभावी दिखाई देती है, लेकिन लंबे समय में, यह मरीजों की भलाई की कीमत पर डॉक्टरों की देयता को सबसे आगे रखती है। और रोगियों को अनायास ही शारीरिक पीड़ा पहुँचाना इस दृष्टिकोण का एकमात्र परिणाम नहीं हो सकता है। सितंबर में प्रकाशित सीडीसी रिपोर्ट के अनुसार, पुराने दर्द और आत्महत्या के बीच एक मजबूत संबंध है।

और इसलिए, भले ही अध्ययनों से पता चलता है कि डॉक्टर न्यूनतम ओपिओइड उपयोग के साथ दर्द का प्रबंधन करने में मदद कर सकते हैं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अभी भी ऐसे मरीज हैं जो केवल अपने दर्द के इलाज के बिना कार्य नहीं कर सकते हैं। नशीली दवाओं के दुरुपयोग पर अंकुश लगाने के प्रयास में डॉक्टर और नियामक अनजाने में उन लोगों में पीड़ित हो सकते हैं जिनके पास पहले से ही इसका उचित हिस्सा है।