वाशिंगटन खसरा आपातकाल: क्यों वैक्सीन टीका प्रतिबंध पर्याप्त नहीं है

वाशिंगटन राज्य खसरा का प्रकोप एक दूसरे महीने में हो गया है, जो एक काउंटी स्तर के सार्वजनिक स्वास्थ्य की चिंता से एक राज्य-व्यापी आपातकाल तक फैल गया है जिसने राज्य के एंटी-वैक्सएक्सर्स को माइक्रोस्कोप के तहत रखा है। जैसा कि खसरा अन-प्रतिरक्षित बच्चों के माध्यम से आँसू देता है - बड़े पैमाने पर टीकाकरण का विरोध करने वाले धार्मिक या दार्शनिक विचारों वाले माता-पिता का परिणाम है - गैर-चिकित्सा छूट (एनएमई) से टीकों पर बहस एक बार फिर से शुरू हो गई है।

यह अच्छी तरह से स्थापित है कि खसरे के संपर्क में आने वाले दस में से नौ लोग इस बीमारी का सामना करेंगे। इस बीच, खसरा, कण्ठमाला, और रूबेला वैक्सीन (MMR) खसरा को रोकने में लगभग 97 प्रतिशत प्रभावी है, जो अत्यधिक संक्रामक है और छोटे बच्चों के लिए घातक हो सकता है। लेकिन कुछ राज्यों में, माता-पिता, जो ऑटिज्म और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के लिए अप्रमाणित लिंक के कारण एमएमआर वैक्सीन से उलझन में हैं, वे एनएमई प्राप्त कर सकते हैं, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य वेवर्स हैं जो अपने बच्चों को टीकों को छोड़ने की अनुमति देते हैं लेकिन फिर भी सार्वजनिक और निजी स्कूलों में जाते हैं।

राष्ट्रीय स्तर पर, NME की दर लगभग दो प्रतिशत है, लेकिन वाशिंगटन राज्य में, यह लगभग चार प्रतिशत है। क्लार्क काउंटी में, खसरे के प्रकोप के लिए जमीन शून्य, इसके बारे में है सात प्रतिशत । क्षेत्र के बिगड़ते संकट के जवाब में सोमवार को, वैंकूवर से अमेरिकी प्रतिनिधि पॉल हैरिस ने NME को पूरी तरह से हटाने के लिए एक विधेयक का प्रस्ताव रखा, जिसमें माता-पिता को अपने बच्चों का टीकाकरण करने या उन्हें प्राप्त करने की आवश्यकता थी। मेडिकल छूट अगर वे अपने बच्चों को स्कूल में दाखिला लेना चाहते हैं।

यह भविष्य में फैलने वाली आपात स्थितियों को रोकने के लिए सबसे सरल और सामान्य ज्ञान का तरीका हो सकता है, लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य और समाजशास्त्र विशेषज्ञ बताते हैं श्लोक में यह इतना आसान नहीं है।

वास्तव में क्या होता है जब NMEs प्रतिबंधित हैं

अभी तीन राज्य हैं जिन्होंने वैक्सीन के लिए "व्यक्तिगत" छूट पर प्रतिबंध लगा दिया है: कैलिफोर्निया, पश्चिम वर्जीनिया और मिसिसिपी। कैलिफ़ोर्निया ने 2015 में उन्हें डिज्नीलैंड में एक साल पहले खसरे के प्रकोप के मद्देनजर हटा दिया। सीनेट बिल 277 ने सार्वजनिक या निजी स्कूल में पूरी तरह से टीकाकरण किए बिना नामांकन करना गैरकानूनी बना दिया, भले ही माता-पिता दार्शनिक आधार पर आपत्ति करते हों।

पीएचडी के एलिसन ब्यूटेनहाइम कहते हैं कि कैलिफोर्निया में प्रतिबंधित होने के बाद एनएमई में कमी आई थी, जो पेंसिल्वेनिया पेरेलमैन स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य नीति के प्रोफेसर के रूप में उनकी भूमिका में इस कानून के प्रभावों का अध्ययन करता है। नतीजतन, वह बताती है श्लोक में राज्य में समग्र टीकाकरण दर बढ़कर 95 प्रतिशत हो गई - सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा के लिए एक आदर्श प्रतिशत। हालाँकि, वैध मेडिकल बाद में लगभग छूट तीन गुना और अभी भी कैलिफोर्निया में उच्च बने हुए हैं, कुछ चिकित्सकों पर संदेह है। यह केवल NME पर प्रतिबंध लगाने के लिए कानून का उपयोग करने के लिए पर्याप्त नहीं है, ऐसा लगता है, क्योंकि अड़ियल माता-पिता हमेशा एक बचाव का रास्ता पाएंगे।

दुर्भाग्य से, कैलिफ़ोर्निया की चिकित्सा छूट बहुत अधिक है, कुछ समुदायों का सुझाव है कि अभी भी प्रकोप का गंभीर खतरा है।

"यह कहने के लिए एक बात है कि coverage वाशिंगटन 88 प्रतिशत कवरेज पर है और कैलिफोर्निया 90 प्रतिशत से अधिक कवरेज पर है," ब्यूटेनहाइम कहते हैं। "लेकिन अगर हम अभी भी जिलों और समुदायों के साथ समाप्त होते हैं, जहां कि सीमा बहुत कम है, तो हमारे पास अभी भी प्रकोप होने वाले हैं।"

टीकाकरण दरों में वृद्धि की तुलना में यह अधिक है

टीकाकरण विरोधी समस्या से निपटने के लिए, कोलोराडो विश्वविद्यालय का तर्क है, डेनवर समाजशास्त्री जेनिफर रीच, पीएचडी, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को इसके मूल में मुद्दे को संबोधित करना चाहिए: जिस तरह से माता-पिता अपने बच्चों को टीका लगाने के बारे में महसूस करते हैं। एनएमई पर प्रतिबंध लगाने वाले कानून टीकाकरण वाले बच्चों के प्रतिशत में वृद्धि कर सकते हैं, लेकिन वे अधिक महत्वपूर्ण चिंताओं को छोड़ देते हैं - जैसे भावनात्मक कारण जो लोग टीकाकरण से इनकार करते हैं - अछूता। और टीकों के बारे में माता-पिता की मौजूदा असुरक्षा का शिकार होने के लिए अन्य समूहों के लिए कमरे को छोड़ सकते हैं।

“यदि आपका एकमात्र लक्ष्य अधिक लोगों को टीकाकरण करवाना है, तो यह संभवत: बहुत अच्छा था। मैं नहीं जानता कि कानून अपने आप में एक तंत्र है जिसके द्वारा हम लोगों को मनाते हैं। मुझे लगता है कि बातचीत करना बहुत अलग है, जिससे यह स्पष्ट होता है कि टीकों का परीक्षण कैसे किया जाता है, उनकी निगरानी कैसे की जाती है, ”वे बताते हैं श्लोक में.

हैरिस के बिल को पहले ही नेशनल वैक्सीन इंफॉर्मेशन सेंटर के विरोध में देखा जा चुका है, एक कुख्यात एंटी-वैक्सीन समूह जो कहता है कि प्रतिबंध ने माता-पिता को "अत्यंत उत्पीड़ित" महसूस किया है। एपी रिपोर्ट। यह तर्क कि एनएमई पर प्रतिबंध वास्तव में माता-पिता के अधिकारों पर हमला है, खतरनाक है, ब्यूटेनहाइम ने चेतावनी दी है, क्योंकि यह विचार उन लोगों के लिए फैलाना आसान है जो टीका हैं दुविधा में पड़ा हुआ लेकिन अभी तक वैक्सीन का विरोध नहीं किया गया है।

"मुझे लगता है कि एक बात हम कह सकते हैं कि उन सभी को एक साथ खत्म करना शायद उन सभी कारणों के लिए इष्टतम नहीं है, जो हम कैलिफोर्निया में देख रहे हैं। मेरा कूबड़ यह है कि कैलिफ़ोर्निया में बहुत से माता-पिता, जिन्होंने एसबी 277 से पहले टीका छूट के मुद्दे पर कभी ध्यान नहीं दिया था, उन्होंने इसके बारे में सुना और सोचा: a वाह! यह वास्तव में बहुत दूर चला जाता है। वे वास्तव में माता-पिता के अधिकारों और माता-पिता के फैसले को दूर कर रहे हैं और इन बच्चों को स्कूल से बाहर कर रहे हैं। ''

ओकलैंड यूनिवर्सिटी के बायोएथिसिस्ट मार्क नवीन, पीएचडी कहते हैं, इस तरह की भावनाओं का प्रसार संदेहपूर्ण लोगों को यह समझाने में काम के वर्षों में कर सकता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों का दिल में सबसे अच्छा हित है। यदि NME को हटाने के लिए "जबरदस्ती" नीति के रूप में व्याख्या की जाती है जो पसंद को सीमित करती है, तो वे कहते हैं, यह एक राजनीतिक रैली बिंदु बन सकता है जो अंततः राजनीतिक लाभ के लिए उपयोग किया जाता है या दुरुपयोग किया जाता है।

नवीन ने बताया, "जब हमें उन नीतिगत बदलावों के बारे में संवेदनशील होना चाहिए, जो उन अधिकारों में बदलाव के बारे में सोच रहे हैं, जो कि माता-पिता के अधिकारों का उपयोग करते हैं, खासकर जब यह गैर-चिकित्सा छूट के लिए आता है," श्लोक में । “अभियान में राष्ट्रपति ट्रम्प ने कहा कि वह स्कूल जाने वाले बच्चों को भेजने के लिए एक मजबूत माता-पिता के अधिकार के लिए प्रतिबद्ध थे। मैं राजनीतिक ध्रुवीकरण के साथ टीकाकरण नीति चर्चाओं को दूषित नहीं करना चाहता। इससे मुझे डर लगता है।"

यह पहले से ही इटली में हुआ है, जहां एक लोकलुभावन सरकार ने अपने कारण को आगे बढ़ाने के लिए टीका-विरोधी भावना को लक्षित किया है। सितंबर में, सरकार ने अपने वैक्सीन कानूनों को वापस ले लिया, जब तक कि माता-पिता "अपने बच्चों का टीकाकरण करवा चुके हैं," न्यूयॉर्क टाइम्स की सूचना दी।

आदर्श एनएमई नीति कैसे डिजाइन करें

आदर्श नीति में टीकाकरण की दरों में सुधार करना चाहिए, माता-पिता की स्वायत्तता को संरक्षित करना चाहिए, और उन लोगों को भी प्रोत्साहित करना चाहिए जो अपने बच्चों की सुरक्षा के लिए प्रौद्योगिकी को अपनाने के लिए टीके के बारे में बाड़ पर हैं। यह एक मुश्किल संतुलन है। नीति निर्माताओं के बीच एक सामान्य दृष्टिकोण यह है कि एनएमई प्राप्त करने की प्रक्रिया को केवल उन लोगों को रोकने के लिए पर्याप्त कष्टप्रद है जो टीकों के बारे में अनिश्चित हैं - लेकिन यह इतना भारी-भरकम नहीं है कि यह लोगों को यह महसूस कराए कि वे अपने बच्चों को टीका लगाने के लिए मजबूर हो गए हैं। ब्यूटेनहाइम इसे "परेशानी कारक" कहते हैं।

ओरेगन में 2015 से लागू होने वाली NME नीति पहले से ही एक परेशानी कारक लगाने का प्रयास करती है। एनएमई प्राप्त करने का प्रयास करने वाले किसी व्यक्ति को पहले टीकों के लाभों के बारे में वीडियो की एक श्रृंखला देखकर एक वैक्सीन शिक्षा प्रमाणपत्र प्राप्त करना होगा। जब इसे पहली बार पेश किया गया था, NME की संख्या में गिरावट आई थी, लेकिन तब से वे फिर से उठने लगे हैं। शायद, ब्यूटेनहेम कहते हैं, परेशानी का कारक पर्याप्त उच्च नहीं था।

"हम क्यों उम्मीद करते हैं कि वह काम करेगा?" वह कहती है। "क्या यह कुछ ऐसा है, it ओह इसे भूल जाओ। मैं अपने बच्चे का टीकाकरण करूंगा। मैं इस वीडियो मॉड्यूल चीज़ के माध्यम से नहीं जाना चाहता? '' शायद नहीं, क्योंकि अगर आप वास्तव में अपने बच्चे का टीकाकरण नहीं करना चाहते हैं, तो आठ-मिनट या 12-मिनट का वीडियो देखने की बाधा शायद इतनी अधिक नहीं है। ''

ब्यूटेनहेम और नवीन दोनों को लगता है कि यह टीकाकरण के लिए वित्तीय प्रोत्साहन पर विचार करने के लायक हो सकता है, जैसा कि हाल के शोध ने सुझाव दिया है। ये कानून उन माता-पिता को पकड़ेंगे जो अपने बच्चों को उन वित्तीय लागतों के लिए टीकाकरण नहीं कराते हैं जो संभावित खर्च के कारण हो सकती हैं। वाशिंगटन में मौजूदा प्रकोप पहले से ही हजारों डॉलर का खर्च कर चुका है।

हालाँकि, वित्तीय प्रोत्साहन को दंडात्मक नहीं होना चाहिए। यह भी विचार है कि राज्य के स्वास्थ्य विभाग या स्कूल जिले वित्तीय रूप से सकते हैं इनाम टीकाकरण दर को उच्च रखने के लिए स्कूल जिले।

"स्कूल बहुत कुछ कर सकते हैं," ब्यूटेनहाइम कहते हैं। "मैंने कैलिफ़ोर्निया में स्कूल नर्सों, माता-पिता और अधिकारियों को वास्तव में विभिन्न प्रकार के स्कूलों में साक्षात्कार दिया है, और एक स्कूल नर्स और उस नीति के प्रति जो उसने बालवाड़ी पंजीकरण का प्रबंधन करने के लिए रखा है, उस पर आने वाले माता-पिता का भारी प्रभाव पड़ सकता है। कहते हैं, 'ओह, यह कुछ ऐसा है जो हम करते हैं या यह कुछ ऐसा है जो हम नहीं करते हैं।'

हालांकि, रीच के बिंदु पर, ये नीतियां संभवतः उन भावनात्मक कारणों को संबोधित करने में बहुत अधिक नहीं हैं जो माता-पिता अपने बच्चों का टीकाकरण नहीं कराते हैं। लेकिन वे झुंड उन्मुक्ति को बनाए रखने के लिए टीकाकरण के पैमानों को पर्याप्त रूप से समझ सकते हैं - यह विचार कि यदि अधिकांश लोगों को टीका लगाया जाता है, तो बाकी परिणाम सुरक्षित हैं, भले ही आपके पास कुछ रक्षक हों। वाशिंगटन में समस्या यह है कि NME की दरों में आसमान छू रहा है जिसे ब्यूटेनहाइम "प्रकोप क्षेत्र" कहता है, और झुंड की प्रतिरक्षा मूट है।

एक हार्ड-लाइन NME नीति ने रातोंरात टीकाकरण विरोधी समस्या को हल नहीं किया। लेकिन यह सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को रचनात्मक रूप से सोचने के लिए खरीद सकता है कि लोग टीकों से बचने का निर्णय कैसे लेते हैं, और हम अधिकांश लोगों को अपनी जीवन शक्ति को गले लगाने की दिशा में कैसे आगे बढ़ा सकते हैं।

अभी के लिए, वाशिंगटन के NME को हटाने के प्रस्ताव का प्रस्ताव 8 फरवरी को एक सार्वजनिक सुनवाई के लिए निर्धारित है, जब बाकी राज्य इस दुखद प्रकोप को दूर करने के लिए सबसे अच्छी तरह की नीति का वजन करते हैं।